心脏按压时两个手臂要一直保持伸直状态

说了半天猝死、急救，其实对于我们每一个人来说，最应该掌握的是心肺复苏术。

在欧美等发达国家，心肺复苏术几乎是每个人都要学会的基本技能之一。在20世纪90年代，美国就通过了相关法案，实行了“公众可获取的除颤仪”计划，在美国的公众场所安置AED，要求在10分钟内即可获得AED，并对普通民众进行训练。

心肺复苏（CPR）是指为恢复心脏骤停患者的自主循环、呼吸和脑功能所采取的一系列急救措施，包括心肺复苏徒手操作、药物抢救以及相关仪器（如AED）的使用等。

·第1步，评估现场环境的安全性

施救者在进入现场前，要先观察和了解整个现场的环境情况，现场情况往往能够提示已经发生事件的性质、已经造成的伤亡、将可能发生的危险以及可能继续造成的损伤等，并采取必要的防护措施，然后快速排除各种险情，方可进入现场。

·第2步，判断伤者有无意识和呼吸

施救者轻拍患者的双肩部位，并大声呼叫患者，如果患者没有反应，立即在5至10秒钟内，通过观察其胸部有没有起伏来判断有没有呼吸。

·第3步，立即拨打急救电话

如果发现患者意识丧失、没有呼吸，要立即拨打急救电话120，联系急救中心，以尽快得到专业的医疗急救。如果发现现场还有其他的人，也可以请他们尽快拨打急救电话。如果遇到溺水、创伤、药物中毒或者8岁以下的儿童，可先进行心肺复苏5个循环（大概2分钟），再打急救电话（充分利用手机免提功能，可一边打电话，一边进行心肺复苏）。

·第4步，将伤者放至复苏体位

这里的复苏体位是指仰卧位，凡不是仰卧位的患者，施救者要将其放成仰卧位。但是，这可不能乱来，是有套路的。

先跪在患者身体的一侧，然后将其两个上肢向上伸直，将远侧的腿搭在近侧的腿上，然后用一只手固定住患者的后脖子部位，另一只手固定在远侧的腋窝部位，用力将其整体翻动成仰卧位。要注意，患者的头、颈、腰、髋几个部位必须在一条轴线上，避免身体扭曲、弯曲，不然的话，会损伤其脊柱。另外，患者的头不能高过胸部，避免导致气道梗阻和脑血流灌注减少。

患者仰卧的地面要坚实，不能是软床、沙发一类的，否则之后按压时，深度不够，心脏的排血量会减少。

·第5步，胸外心脏按压

胸外心脏按压是心肺复苏操作中最重要的环节，能够帮助人体重建循环。如果操作正确，可以让心脏的排血量达到正常时的25％至30％，脑血流量可达到正常时的30％。

首先，施救者跪在伤者身体的一侧，两膝分开，与肩同宽，且自己的身体要正对伤者的乳头部位。以自己的髋关节为轴，利用上半身的体重和肩部、双臂的力量，垂直向下按压伤者的胸骨。注意！两个手臂要一直保持伸直状态，在按压的时候，手臂要垂直于地面，斜着、歪着、弯着，都不对，而且身体不能晃动，这是保证按压有效的条件之一。

其次，按压部位的选择很重要，原则上是要选择患者胸骨的下半部。将一只手掌根部放在两个乳头连线的中点，不能偏了，中指压在远侧的乳头上，然后用另一只手重叠地放在上面，手掌根重合，十指交叉相扣，保证手掌的根部在胸骨正中的位置。在按压的过程中，手掌根部不能离开胸壁，防止按压位置发生移动。

按压到什么程度才有效呢？一般为胸壁厚度的1/3，或按压深度至少5厘米，以触摸到颈动脉搏动最为理想。按压的频率为不少于100次/分（建议在120次/分以上）。放松时，要使伤者的胸廓完全扩张，否则，回心血量会减少，但是手掌根部依然不能离开胸壁。

摸手腕部桡动脉有没有脉搏并不能判断心跳是否停止

·第6步，开放气道

为何要做这一步？因为人在意识丧失尤其是心跳停止后，全身的肌张力会下降，咽喉部及舌头部位肌肉的肌张力同样也会下降，舌头会后坠，很可能造成气道阻塞，阻碍呼吸。

如何开放气道呢？用“压额提颏法”：将一只手的小鱼际部位放在伤者的前额上，向下压，而另一只手的食指和中指并拢，放在伤者颏部的骨性部分，然后向上提，让其颏部和下颌部抬起来，头往后仰，同时耳垂与下颌角的连线与患者仰卧的平面垂直（也就是鼻孔朝向正上方），这样，气道就开放了。

·第7步，判断有无呼吸

开放气道后，用5-10秒的时间观察一下患者的胸腹部，看看有没有起伏，以判断其还有没有呼吸。如果没有呼吸或者仅仅是喘息样的呼吸，可以进行口对口的吹气。

·第8步，口对口吹气

确定患者无呼吸后，立即深呼吸，用食指和中指捏住患者双侧的鼻翼，并用自己的嘴严密包绕患者的嘴，向患者肺里面连续吹气2次，每次吹完后，侧头换一下气，并松开捏着鼻翼的手指，然后再进行第2次吹气。每次吹气持续1-2秒钟，不能吹得太大，时间也不能太长，否则很容易导致患者胃部膨胀、压力增高，压迫肺，阻碍肺通气，还可能导致胃内容物的反流。

通常，胸外心脏按压与口对口吹气有一个比例，为30∶2，也就是每做30次的按压，就要做2次口对口的吹气。这是一个循环，直到做到AED可以马上使用，或者急救人员接替。另外，5个循环（约2分钟）后，检查一次患者的脉搏（颈动脉：转动脖子时，会有一块明显的肌肉从耳旁到胸骨处，即胸锁乳突肌，在这块肌肉内侧，可以明显摸到颈动脉的搏动），如果有搏动，说明心跳恢复，停止按压，如果没有恢复搏动，继续按压，并在之后的每5分钟检查一次脉搏。

在此，我想说的是，国内很多电影、电视剧中的医学急救做法是错误的。比如有的电视剧里面，施救者看到伤者躺在地上，他会先去摸患者手腕部的桡动脉，看其有没有脉搏，这种做法是错误的。因为，即使桡动脉搏动消失，也并不意味着心跳就停止了。只有通过触摸颈动脉是否搏动来判断心跳是否停止，才是可靠的。

目前，对于绝大部分中国人来说，由于缺少AED设备，只能够做到“三部曲”，甚至绝大多数人只能做到“两部曲”。下一个猝死的人，或许就是你、我，或许就是我们的亲人，希望“两部曲”能变成“三部曲”，甚至“四部曲”。时间就是生命，生命在您手中。学会心肺复苏，挽救宝贵生命。

救命神器AED究竟怎么使用？

2015年3月21日，我的好友、北京朝阳医院急诊科副主任唐子人教授在圣地亚哥海洋公园游玩时，遇到一个美国游客突发心跳骤停，倒在离他约10米的地方。随后，他一个人坚持胸外心脏按压10多分钟，等到AED到位后成功将其复苏！海洋公园管理人员非常感激，送了他一顿可以单独观看鲸鱼演出的自助大餐，弥补了他没看成表演的遗憾！

事后，唐子人教授坦言：“如果当时没有AED，我也不一定能把她救活。”这不是谦虚或客套，而是大实话。

2016年6月29日19时30分许，天涯社区副主编金波先生在下班回家途中，于北京地铁6号线呼家楼站突然晕倒，现场多名群众自发对其进行了心肺复苏，地铁工作人员也呼叫了急救车，但34岁的金波最终还是未能生还。

金波先生的猝死引起了全社会前所未有的关注，也引发了大家对于AED的大讨论。在我国绝大多数地铁站、火车站、机场、飞机上、火车上、体育场馆、酒店、大型商场等人群密集的公共场合，以及警车、消防车上，都没有AED的配备，这已经成为备受关注的公共卫生问题。

要想搞清楚AED是怎么回事，得先说一说什么是室颤。

室颤，是室性纤维颤动的简称，指心室肌快速而微弱地收缩或不协调地快速乱颤，使得心脏丧失了排血功能，心音、脉搏和血压消失，心、脑等器官和周围组织的血流灌注完全中断了，室颤是导致猝死的致命性心律失常。

心脏骤停后，80％以上在3至5分钟内最常见的心电图节律表现是室颤，而抢救室颤唯一且最有效的方法就是心脏电击除颤。

除颤越早，成功率越高，如能在1分钟内完成除颤，成功率可达到90％，每延误1分钟，成功率则下降10％。可见，能及时完成除颤是救命的关键。

那么，究竟什么是AED？它跟除颤有什么关系呢？

AED，即Automated External Defibrillator的缩写，就是自动体外除颤器，是一种专门为非医务人员研制的急救设备，体积小、重量轻，便于携带、易于操作、使用安全。

简单地说，使用AED可以及时消除室颤，让心脏的窦房结重新开始工作，继而使得心跳恢复。AED的使用，只需简单培训，即可掌握。其实，学习AED，比学习心肺复苏的徒手操作更为简单、容易。

那么，AED如何使用呢？

AED自带电池，首先按下电源开关键，就会听到语音提示，施救者按照语音提示进行简单操作即可。

第一，按开关键，接通电源，以下均按语音提示操作。

第二，“请按照图示，给患者贴好电极片”。

第三，“请把插头插入插座”。

第四，“请不要接触患者，开始自动分析患者心律”。

第五，“请不要靠近患者，开始自动充电”。

第六，“现在除颤，请按橘黄色放电键”。

需要施救者操作的只有第一、第二、第三、第六这四个步骤。有的AED只需要施救者操作第一、第二、第六这三个步骤。如果是全自动AED，只需两步操作，第一步是按开关键，第二步是按语音提示贴好电极片，随即AED自动分析、自动充电、自动放电，患者就有可能起死回生了。太神奇了！

使用时，AED会自动分析，如果是正常人的心律或心电图已经呈一直线，也就是说，AED通过自动分析后“发现”患者不是“室颤”，就不会充电，当然也就无法放电，这对于患者和施救者都是十分安全的。

根据我最近得到的资料，目前一些国家和地区每10万人口安装 AED的数量：日本393.7台，美国198.9台，台湾地区44.5台，澳洲44.5台，英国25.6台，德国17.6台。

在我的印象中，北京最早拥有AED的单位是中美合资的宝洁公司（北京）。我记不清是哪年了，好像是2000年前后，他们医务室一位年轻的女医生曾多次请我为他们公司的员工进行AED使用的培训。我当时问道：“是谁提议配备AED的？”她回答：“公司老板。”我又问：“老板是哪国人？”她说：“美国人。”

我还多次为一个航空公司进行急救培训，他们准备给所有的飞机和他们所属的所有机场配备AED，还曾问我：“一个机场配几台合适？”我回答：“3分钟能把AED取到病人身边最好。如果钱不是问题，1分钟能取到AED更好。”后来，也再没有消息了，不知他们是否配备了AED。无论如何，他们起码有了这个意识，这也算是进步吧。

对于国人来说，AED不仅是急救设备，更是一种新的急救理念！只有在全民普及心肺复苏徒手操作的基础上，大力推广AED的安装、使用，才能大幅度提高我国心肺复苏成功率。